PROLAPSO DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS

Todos os exames do prolapso dos órgãos pélvicos deveriam ser realizados com a mulher
com a bexiga vazia (e se possível após o evaiamento retal). O aumento do volume vesical
tem mostrado restringir o grau de descida do prolapso. A escolha da posição da mulher
durante o exame, por exemplo, lateral esquerda (Sims), supina, em pé, ou litotomia são
as que melhor podem demonstrar o POP nas pacientes, além de permitirem que e a mulher
possa confirmar esse achado com o uso de um espelho ou através da palpação digital. O
grau de prolapso pode ser pior no final do dia (após um longo tempo em posição ereta)
do que no início do dia. O hímen permanece o ponto fixo de referência para a descrição
do prolapso.
O sistema de quantificação da ICS para o POP que descreve a posição topográfica de 6
pontos vaginais é objeto de revisão pelo Comitê da IUGA de Padronização e
Terminologia com a finalidade de simplificação do mesmo. (vide descrição completa no
capítulo de Prolapos de Órgãos Pélvicos - POP). Esses pontos e a metodologia atrás do
formato de medição não foram aqui incluídos. Ainda não foi encontrado um consenso na
validação dos diferentes estágios de prolapso nesse consenso, sendo objeto de discussão
futura, como por exemplo, o estágio 0 ou 1 como diferentes graus de sustentação normal.
Quanto ao estágio 2 ou mais, onde o ponto principal é igual ou além do hímem como
prolapso.
(I) Prolapso dos órgãos pélvicos (definição): A descida de um ou mais porções da parede
vaginal anterior, parede vaginal posterior, útero (cérvix),
ou da cúpula vaginal (prolapso de cúpula vaginal ou do manguito cicatricial após a
realização de histerectomia). A presença de algum destes sinais podem estar
correlacionados com sintomas relevantes de POP. Mais
comumente, essa correlação ocorreria ao nível do hímen ou além dele.
(II) Prolapso dos órgãos pélvicos (POPQ) - (estágios):
• Estágio 0: Nenhum prolapso é demonstrado.
• Estágio 1: A porção mais distal do prolapso está a mais de 1,0 cm
acima do nível do hímen.
• Estágio 2: A porção mais distal do prolapso está a 1,0 cm acima ou
abaixo do plano do hímen.
FEBRASGO - Manual de Orientação em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal
22
• Estágio 3: A porção mais distal do prolapso está a mais de 1,0 cm
abaixo do plano do hímen.
• Estágio 4: Eversão completa do comprimento total do trato genital
inferior.
(III) Prolapso uterino/cervical: observação da descida do útero ou cérvix
uterina.
(IV) Prolapso da cúpula vaginal (manguito cicatricial): observação da descida da cúpula
vaginal (manguito cicatricial, se a paciente foi submetida à histerectomia) (vide *16).
(V) Prolapso da parede vaginal anterior: observação da descida da parede vaginal anterior.
A ocorrência mais frequente seria devido ao prolapso vesical (cistocele, também central,
paravaginal, ou uma combinação). Estágio superior de prolapso de parede vaginal
anterior implicará na descida do útero ou da cúpula vaginal (se o útero é ausente).
Ocasionalmente, poderia ser devido à presença da formação de enterocele anterior (hérnia
do peritônio e possivelmente do conteúdo abdominal) após cirurgia reconstrutiva prévia.
A maioria dos ginecologistas está confortável com os termos cistocele, retocele, prolapso
de cúpula vaginal e anterocele.
Acoplados com a brevidade desses termos e seu uso clínico por mais de 200 anos a
inclusão desses termos é apropriada. Alguns vêem isso como importante estratégia
cirúrgica para diferenciação entre cistocele central (defeito central com perda da
rugosidade devido ao estiramento do tecido conjuntivo localizado abaixo da bexiga e da
parede vaginal) e o defeito paravaginal (rugosidade preservada devido à desinserção do
arco tendíneo da fáscia pélvica).
(VI) Prolapso de parede vaginal posterior: observação da descida da parede vaginal
posterior. Mais comumente seria devido à protusão do reto na vagina (retocele). Prolapso
de parede vaginal posterior de estágio superior após histerectomia prévia geralmente
envolve algum prolapso de cúpula vaginal (manguito cicatricial) e possível formação de
enterocele. A formação de enterocele pode também ocorrer na presença de um
útero intacto.
Os estágios dos prolapsos - 0, I, II, III e IV (uterino - pela posição da borda da cérvix
uterina).