Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da Santa Casa de Misericórdia de São José do Rio Preto

Regente:Dr. Valdemar Mano Sanches

Dr. Brunno Rosique Lara

CICATRIZAÇÃO PATOLÓGICA

INTRODUÇÃO:

A única cicatriz natural e inevitável é a umbilical

“O paciente ou seus familiares devem ser advertidos sobre o que
esperar da cicatrização e prometer menos é sempre melhor”

Mal Elaboradas ou Posicionadas

Estéticas : Hipertróficas e Queloidiana
Discrômicas
Atróficas

Auto-inflingidas
Classificação: Funcionais: Bordas Edemaciadas ou Corpos Estranhos
Aderentes ou Retráteis
Bridas
Instáveis

Infectadas
Necróticas
Patológicas: Indolentes
Tumorais ou Degeneradas

• ALTERAÇÕES ESTÉTICAS:

- Cicatrizes Mal Elaboradas ou Posicionadas:

Boa cicatriz começa com uma boa incisão simétrica, posicionada sobre as linhas de força, perpendicular à superfície da
pele. Preservar Rotas de Fuga .Complicações X Seqüelas ( Má Técnica )
“A sutura é , para o cirurgião plástico, um tempo nobre da cirurgia e não deve ser deixada em mãos inexperientes.
Franzidos ,bordas incongruentes, orelhas nas extremidades devem ser cuidadosamente revistos e corrigidos. Os minutos
que são gastos nesses retoques compensam fartamente os aborrecimentos decorrentes de um paciente insatisfeito.”

- Cicatrizes Hipertróficas e Queiloidianas :

Desequilíbrio entre síntese e lise de colágeno. Anatomia desfavorável: pré-esternal, deltoideana, lóbulo de orelha
HIPERTRÓFICAS :elevadas,dolorosas,vermelhas,regridem.
QUELOIDIANAS:dor,prurido,violáceas,tumoral
Pacientes com história de cicatrizes defeituosas devem evitar a cirurgia ou utilizar: betaterapia ,compressão ,corticosteróides
tópicos, silicone gel ou adesivo ,crioterapia ,laser, excisão. Recentes: Interferon- Alfa e Gama em injeção intralesional, Inibidores
da Prolina, Antifator de Crescimento, Minoxidil, Pentoxifilina e Bleomicina.

.Cicatrizes Atróficas:

Corticóides tópicos podem deixar depósitos esbranquiçados e formam teleangiectasias

 Doenças auto-imunes
Estrias Atróficas: violáceas →brancas ,lesões lineares cutâneas. redução das camadas da epiderme, até o desaparecimento da
granulosa, a derme torna-se atrófica e até inexistente em alguns locais ,as fibras elásticas são retraídas.
Classificação de Bittencourt- Sampaio:
A- Agentes Mecânicos (Distensão e Traumatismos)
B- Agentes Bioquímicos ( Hormonais, Tóxicos e Metabólitos)
C- Predisposição Genética

- Cicatrizes Discrômicas:

↑ Em pacientes de cor parda, negros.

Pior tratamento hipercrômicas ( betaterapia), acrômicas ( tatuagem, maquiagem)

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:

- Auto-infligidas:
Distúrbios psicológicos

- Bordas Edemaciadas ou Presença de Corpo Estranho:

↓ Retorno Venoso, Retalhos de Pedículo estreito
Trat: infiltrações de Triancinolona + Mucopolissacaridase + Lidocaína + Massagens

- Cicatrizes Aderentes ou Retráteis:

Contração cicatricial exacerbada→ Retração
FAZER SUTURAS EM VÁRIOS PLANOS ( Fascia Superficialis)

- Cicatrizes tipo Bridas :

A retração cicatricial de feridas que cruzam pregas de flexão determina bridas que bloqueiam total ou parcialmente a
movimentação articular
↑ cicatrização por Segunda Intenção
Pode ulcerar, inelástica, instável
Trat: Liberação de bordas ,enxertos, plástica em z, retalhos de vizinhança

- Cicatrizes Instáveis:
Patologia de base que altera mecanismos de cicatrização, ↑ Colagenase
EX: Úlceras de Pressão que cicatriza por 2 Intenção, há um substrato rígido ,ósseo, que dificulta a contração da ferida, excesso de
pressão externa. Comprometimento neurológico que altera o trofismo tecidual

CICATRIZES PATOLÓGICAS PROPRIAMENTE DITAS:

Cicatrizes Infectadas:
- A infecção na Plástica é menor : Pacientes hígidos, cirurgia eletiva. Limpeza com degermação e antisepsia.
Evitar trauma excessivo, cirurgias demoradas, corpos estranhos em excesso
Trat. : Drenagem, cultura e antibiótico
Hidrosadenite Supurativa: É um processo inflamatório das glândulas sudoríparas apócrinas, crônica e recorrente com formação de
cistos e fístulas com retrações cicatriciais importantes. Tratamento cirúrgico com cicatrizes anti – estéticas, pigmentadas e retráteis
Fasceíte Necrotizante é uma infeção de partes moles de evolução rápida ( 3cm / h)e alta mortalidade (30%- 60%)↑Staphylococcos
aureus e Streptococos pyogenes do grupo A . A porta de entrada pode ser mínima.
Edema, eritema ,calor, dor, manchas violáceas ,flictenas de conteúdo sangüinolento ,crepitação, septicemia e choque. Tratamento
cirúrgico agressivo com margem de 3cm e ressucitação volêmica, repadora em 2º tempo

- Cicatrizes Necróticas:
- CIRÚRGICA :Resultam de incisão mal planejada, descolamento ou tensão excessivos e manuseio inadequado de tecidos,
autolimitada, ressecção de tecidos afetados
PATOLÓGICAS: DM, Angiopatias, Vasculites e Doenças do Colágeno
Meningococcemia ( G-, Neisseria meningitidis ) ,precedido por IVAS,
Reação de Schwartzman( necro-hemorrágica),necrose de células endoteliais,CIVD,↑TNF,
Trat: Desbridamento lento e parcimonioso

- Cicatrizes Indolentes:
- Áreas irradiadas de difícil cicatrização, ↑ deiscência

- Cicatrizes Tumorais ou Degeneradas:

- Tumor em área de cicatriz ,deve –se pensar em TUMOR DESMÓIDE, resulta de uma proliferação dos fibroblastos com alta
diferenciação com padrão infiltrativo, não produz metástases, localmente invasivo e recidivante,
feminino ,multípara ,jovem ,trauma prévio. Trat: Ressecção ampla com margem

ÜLCERA DE MARJOLIN, espinocelular em cicatriz de queimadura