Camila Távora e Érica Batalha

AULA 03: ECG ANORMAL - CÁLCULO DO EIXO ELÉTRICO DO QRS

INTRODUÇÃO

● A posição anatômica do coração faz com que seu ápice aponte para frente, para a esquerda e para baixo,
e essa é a direção do eixo elétrico do coração.
● DI corresponde a 0º
● aVF corresponde a 90º
● O intervalo entre DI e aVF delimita o quadrante inferior esquerdo (QIE)→ AQUI deve estar o eixo elétrico
normal do coração, que é POSITIVO em D1 e POSITIVO em AVF (0 a 90º)

CÁLCULO DO EIXO ELÉTRICO .

PASSO 01:
Observa-se polaridade do QRS em D1 e AVR para determinar o quadrante

PASSO 02:
Se QRS (+) em D1 e AVF, o eixo está entre 0º e 90º → tudo OK!

PASSO 03:
Verifica-se se há onda isodifásica* em alguma derivação do
plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL e AVF)
*Onda isodifásica é aquela em que a amplitude da onda R =
amplitude da onda S
O eixo cardíaco será perpendicular (90º) da derivação isodifásica.
Ex: Se a onda isodifásica é AVR e já sabemos que o eixo está no
QID, então o eixo é 90º de AVR → 120º

PASSO 04:
Se NÃO houver onda isodifásica → observe a derivação na qual a
onda R tem a maior amplitude e o eixo aproximado será o dessa
derivação.

Ex: Se a onda de maior amplitude é DIII, então o eixo aproximado é

120º

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 ANORMALIDADES DO EIXO ELÉTRICO

DESVIO PARA DIREITA .

Eixo além de + 110º
O desvio ocorre “no sentido horário”

CAUSAS DE DESVIO PARA DIREITA

● Sobrecarga ventricular direita (SVD)
● Pacientes muito longilíneos
● Embolia pulmonar
● Dextrocardia
● Arritmias ventriculares
● ECG de RN com cardiopatias congênitas
● Troca de eletrodos entre os braços direito e esquerdo → essa
é “causa” mais comum, então CONFIRA se não foi isso antes
de “diagnosticar” um desvio patológico

QRS negativo em D1 e positivo

em aVF → eixo se afasta da
esquerda e se aproxima do
“chão” = QID

QRS negativo em DI, positivo

em aVF → QID

Cálculo do eixo: onda

isodifásica em aVR, eixo está a
90º (pra direita) desse ponto →
120º

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 DESVIO PARA ESQUERDA .
Eixo além de -30º
O desvio ocorre “no sentido anti horário”

CAUSAS DE DESVIO PARA ESQUERDA

● Infarto de parede inferior
● Bloqueio divisional ântero superior (BDAS)
● Sobrecarga ventricular esquerda (SVE)
● Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
● Hipercalemias
● Marcapasso cardíaco
● Taquiarritmias

QRS positivo em D1 e
negativo em aVF → eixo se
aproxima da esquerda e se
distancia do “chão” = QSE

QRS positivo em DI e
negativo em AVF → eixo
está no QSE

Cálculo do eixo: ausência

de onda isodifásica. Então,
olho para a onda R de
maior amplitude. O eixo
será aproximadamente ao
dessa onda→ aVL! Eixo
aproximado é -30º

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 QRS positivo em DI e negativo
em AVF → eixo está no QSE

Cálculo do eixo: ausência de

onda isodifásica. Então, olho
para a onda R de maior
amplitude. O eixo será
aproximadamente ao dessa
onda→ aVL! Eixo aproximado
é -30º

EIXO INDETERMINADO .
● Ocorre quando o QRS é negativo em DI e em aVF → QSD
● Nesse caso, o eixo cardíaco está no 3º quadrante (superior direito)
completamente oposto ao eixo normal
● É indeterminado, pois só com essas informações não se pode precisar se o
eixo está ali porque houve um desvio à esquerda OU um mega desvio para a
direita (que ultrapassou o 2º quadrante, QID, e chegou até o 3º)

QRS negativo em DI e negativo

em AVF → eixo está no QSD →
EIXO INDETERMINADO